肺手术后,很多患者纠结“该吃点什么”“用点什么药”“做点什么运动”来帮助康复。其实,我们在术前宣教和术后指导中,都会教病人学会咳嗽。看似简单的操作,却是肺手术患者术后最应该做的,也是最有效的促进康复的方法。 但很多患者却不能正确掌握咳嗽咳痰的方法,导致气管内出现一些血块淤积和痰栓堵塞,甚至致术后肺不张,有些免疫力低下的患者还会出现肺部感染。因此,今天我们就来给各位讲一讲:如何在术后正确的咳嗽咳痰。有效促进康复
咳嗽咳痰的目的?
保持呼吸道通畅,避免痰液堵塞气管 ;促进肺复张,有助于恢复肺功能,从而减少肺炎的发生,加快康复,减少术后并发症的发生。
临床上全麻手术的患者由于术中气管插管,术后呼吸道分泌物会明显增多、粘稠,加上胸部手术的创伤、术后疼痛、咳嗽无力等原因,易造成痰液阻塞呼吸道,导致肺不张和肺部感染。
正常情况下,肺充满气体、填满了整个胸腔。手术过程中,我们需要把肺瘪下去方便手术操作。手术结束后,在把肺重新膨胀起来,以便恢复通气、换气。有时,需要反复几次这种操作。手术的有创性,加上反复瘪肺、膨胀的过程,使得肺泡塌陷,使通气换气功能受损。因此,很多患者术后会出现气短的感觉。而让肺尽快恢复原有的功能,只有有效咳嗽这个方法奏效。
咳嗽咳痰的适应症有哪些?
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所有开胸和微创手术的患者,有下列情况更应加强咳嗽咳痰训练:
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有吸烟史,术后这类患者往往气道中的痰液较普通患者明显增多,且更加粘稠,难以咳出;
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有肺部或支气管疾病的患者;
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肺功能差的患者。
影响患者术后排痰效果的因素有哪些?
最主要的因素是术后疼痛,不敢用力咳嗽,认为咳嗽会牵拉伤口,不敢做大幅度的呼吸动作。
其次有些患者术后较为虚弱乏力,没力气咳嗽。
还有些患者痰液较厚,在没有外力辅助的情况下很难自行咳出来。
还有一些患者完全不知道怎么咳嗽,不会正确咳嗽。
同时家属担心患者疼痛、咳嗽导致伤口开裂,也会对患者产生一定的影响。
最常见的是肺炎和肺不张,对于一些高龄、肺功能较差的患者,无有效咳嗽咳痰会导致术后氧合较差,严重者需使用呼吸机辅助呼吸、气管镜吸痰甚至气管切开,这样会增加住院时间、费用和患者的痛苦。
有效咳嗽排痰的要领
抓住痰液松动易于咳出的时机:翻身拍背后、下床活动后、雾化吸入后、使用气道清除系统后(拍背机)。
雾化吸入:雾化后,痰液往往易于咳出,这时我们可以用以下的方法正确的将痰液咳出。
准备:病人坐位,双脚着地,身体稍前倾。
吸气时:将腹部最大限度地向外鼓起来
呼气时:嘴唇半闭呈吹口哨样口型,缓慢呼气,将腹部最大限度的向内凹进去。一个呼吸时间在15秒左右。每次需进行数次深而缓慢的呼吸。
频次:每次5分钟左右,每天大于等于4次。
时间:术前至术后2个月
除了腹式呼吸,还可以通过吹气球或深呼吸锻炼器锻炼肺功能。
时机:在餐前30分钟或餐后2小时进行,避免发生呕吐
体位:坐位,双脚着地,身体稍前倾。虚弱患者可选择侧卧位咳嗽
方法:掌指关节屈曲呈扶碗状,利用腕关节的力量有节律叩击,扣击时避开伤口和骨突部位
原则:由肺底从下至上,从外向内
频次:每天大于等于4次,每次5分钟左右
有效咳嗽即能有效地将肺内残气挤出体外,带动着将痰排除体外。
它应该是由膈肌发力挤压肺,同时需要声门和呼吸肌的紧密配合。简单地说,就是我们在深吸气后,需要一个短暂关闭声门以蓄力肋间肌和膈肌,等待力量足够强时,松开声门,爆破性地将痰液咳出。技巧就是,深吸气后憋气几秒,肌和肋间肌同时发力将痰液咳出。
但对于存在术后漏气的患者,术后应减少主动的剧烈咳嗽,避免术后漏气加重。